التحاليل الطبية في قسم الطفيليات

من طرف **mira.kareem** الأحد يناير 16, 2011 3:21 pm

الخواص الطبيعية للبول:- Physical Examination
1- اللون Colour
يتأتر لون البول بالحالة العامة للجسم فى حالات الصيام يكون البول مركز
(أصفر غامق) وفى حالة شرب سوائل بكميات كبيرة وفى الشتاء(الجو البارد) يكون
البول (أصفر فاتح) اى مخفف 0هذا فى الحالات الغير مرضية0
كما أنة يتأثر اللون فى بعض الحالات المرضية مثل ارتفاع نسبة الصفراء فى الدم /مرضى السكر /تناول بعض العقاقير و الأدوية0
وسبب تلون البول يعود إلى وجود نوعين من الصبغات
أ-urochrome
وهي تحتوي على الكبريت وتكون الصبغة ناتجة عن أكسدة urochromogen
ب-urobilin
وهذه تنتج عن أكسدة مادة Urobilinogen وهذه المادة من نواتج تفكك الهيموجلوبين
2- ا لحجم Volume
ليس لهذا العنصر قيمة عند إجراء الاختبار إلا في حالة جمع بول 24 ساعة
لان حجم العينة يتأثر بالصيام و والجهد و الراحة وكمية السوائل التي
يتناولها الفرد0و الحجم الطبيعي للبول من لتر الى لتر ونصف ويعتمد على نوع
الوجبة الغذائية عند اخذ كمية زائدة من البروتينات ينتج عن ذلك زيادة في
حجم البول كما أن التعاطي الزائد للسوائل يزيد من حجم البول ودرجة الحرارة
تؤثر على الحجم حيث يود مسار أخر لهذه السوائل وهو الخروج عن طريق الجلد
كما أن فقد السوائل عن طرق أخرى مثل التقيؤ والإسهال ينتج عنها انخفاض في
حجم البول.
3- طبيعة التفاعل للرقم الهيدروجيني أو درجة الحموضة Reaction of PH
عينة البول الطبيعي تكون حمضية بدرجة بسيطة حيث أن الPH=6.8 وذلك يسبب وجود
الاحماض الفوسفاتية ,ودرجة الحموضة هذه تعتمد على نوع الوجبة الغذائية
التي يتناولها الانسان , فالوجبة الغذائية الغنية بالبروتينات ينتج عنها
بول حمضي وذلك لخروج الاحماض الفسفورية والاحماض الكبريتية اما الخضراوات
والفواكه فينتج عنها بول قاعدي والذي يمكن أن يقال عنه بول طبيعي وذلك بسبب
خروج سترات الصوديوم ,السترات تتأكسد في دورة كربس اما الصوديوم وهو
القاعدة فيذهب الى البول في صورة كربونات الصوديوم فيقلل من حموضة البول

4 - الرائحة (Odour )
البول الطبيعي والخارج حديثا من الجسم له رائحة بسيطة ناتجة من وجود كميات
قليلة من الاحماض العضوية غير الطيارة إذا بقى البول فترة من الزمن متجمع
في درجة حرارة الغرفة ينتج عنه رائحة نشادرية وذلك لعمل البكتريا على مادة
اليوريا فينتج عن ذلك خروج الامونيا .ما دون ذلك غير طبيعى يمكن أن تظهر
رائحة الأسيتون فى البول فى بعض حالات السكر الغير مسيطر عليه علاجيا أو
حالات الصيام الطويلة أكثر من 72 ساعة0

5 - المظهر Aspect
مظهر البول الطبيعي صافي (Clear) ولاكن في بعض الاحيان تظهر عكارة (turbid)
في عينة البول وهذه العكارة سببها أن البول قاعدي يرسب الكربونات
والفوسفات, أما البول ذو الحموضة العالية يرسب البلورات وهذا يعطي في بعض
الاحيان العكارة لعينة البول.
6- الكثافة النوعية Gravity Specific

الكثافة النوعية مقياس يدل على كفاءة الكلى في تركيز عينة البول والقيمة
الطبيعية لهذه الكثافة النوعية هي 1.015-1.035 وهي مقياس للمواد الصلبة
الموجودة في البول ومن اهم المواد التي تؤثر على الكثافة النوعية كلوريد
الصوديوم واليوريا بالاضافة الى الجلوكوز في حالة مرض السكر
الفحص الكيميائي للبول عن طريق الشرائح
وهي عبارة عن منتجات تجارية يوضع في البول فيحدث لها تغير في اللون وهي
عبارة عن شرائط بلاستيكية حيث يحمل كل شريط عدد من الاوراق المربعة الصغيرة
وتحتوي هذه الورقة علي كاشف وهو مادة كيميائية للكشف عن المواد التي يتم
الكشف عنها في البول لتحديد نوعية المرض
الاحتياطات الواجب مراعاتها عند استخدام شرائط الغمس:
الشرائط المصنعة لإجراء الاختبارات المختلفة علي عينات البول عبارة عن
شرائط بلاستك بها مناطق لكل فحص تحتوي علي مواد كيميائية جافة مخصصة
للتفاعل مع المادة المطلوب فحصها – يتكون لون مميز في الحالات السلبية لا
يتغير لون منطقة مربع الاختيار
الرطوبة ودرجات الحرارة العالية تؤثر علي كفاءة الاختبارات لذا يجب حفظ العبوات في مكان بارد جاف ( وليس في الثلاجة(
. تجري الفحوص في درجة حرارة الغرفة ( خاصة الاختبارات التي تعتمد علي نشاط الإنزيمات.
. لمس الاختبارات يؤثر علي كفاءة التفاعل.
. تجنب وضع الشرائط علي البنش مباشرة ويجب وضعها علي ورقة نظيفة جافة
وكذلك لا تستعمل الشرائط في وجود أبخرة من الأحماض والقلويات المركزة.

. تغير لون الكواشف يدل علي أنها فقدت حساسيتها.

تأكد من وصول مناطق الاختبار إلي البول وتجنب بقاء الشريط فترة طويلة ملامسا للبول.

• PH :

مبدأ قياس الشريط لـ PH يعتمد على وجود كاشف وهو احمر الميثيل ازرق بروم
تيمول والذي يتدرج لونه من البرتقالي حتى الأخضر حسب الـ PH •

• البروتينProtine :

يعتمد مبدأ الكشف على البروتينات علي وجود كاشف وهو Tetrachloropheno -
Tetrabromosulphophthalin فإذا وجد البروتين مع الكاشف الاصفر وتحول الي
اللون الاخضر المتدرج حسب كمية البروتين ، وجوده غير طبيعي في البول ويدل
على إختلاف في وظائف الكلى، وعلى أمراض الكلى الأولية والثانوية .

:
• الجلوكوز Glucose :

لا يظهر عادتا ًفي البول إلافي حالة إرتفاعه في الدم عن 180MG/DL ويعتمد
مبدأ الكشف عن الجلوكوز على تفاعل انزيمي . يتأكسد الجلوكوز في حال وجوده
بواسطة الجلوكوز اكسديز Glucose Oxidase والبروكسداز فيتكون بيروكسيد
الهيدروجين H2O2 الذي يؤكسد كاشف خاص فيعطي اللون الاخضر ويتدرج اللون حسب
كمية الجلكوز ،

• الكيتونات KATONE

وجودها في البول يدل على زيادة في حرق الدهون المخزنة في الجسم وذلك نتيجةً
لعدم حرق الجلوكوز في الدم إما لمرض السكري أونقص الأنسولين أو في حالات
الإعياء الشديد والصيام والرجيم .

• اليوروبيلينوجين Urobilinogen

وهي الماده المستخلصه نتيجة تكسير كرات الدم الحمراء Rbc Cells الطبيعي
الفسيولوجي في الجسم وهذا الذي يعطي اللون الطبيعي للبول وفي حالات تكسير
Rbc Cells الغير طبيعي أو في حالات الكبد استخراجه في البول يعطي اللون
البني بدرجاته وهو نتيجة لاختزال البليروبين أو الماده الصفراويه عن طريق
الامعاء ويمتص ويفرز عن طريق البول .

البليروبين Bilirobin

وهو اساس الماده المكونه لليوروبيلينوجين ولكنه يزداد في حالات الالتهابات
الكبديه والانيميا وبإزدياد كميته في الدم يفرزها في البول
:

• الدم الخفي Occull Blood

وهو وجود دم في البول ويكشف عنه أيضاً بطريقة الشرائط التقليديه فمن الممكن
ان يكون ظاهراً للعين المجرده ويكشف عنه بالكواشف العاديه ويتحقق منه
ايضاً بالفحص المجهري وهو ليس مقتصر على كرات الدم الحمراء فقط ولكن أيضاً
ممكن الكشف عن الهيموجلوبين الحر .

• النيترات Nitrite

لوجود بكتريا معينه تسمى البكتيريه الفاصله للنتيرات وهو دليل على وجود
بكتريا ممرضه ويحتاج البول في هذه الحاله الى عمل مزرعه للبول .

• الكثافه النوعيه : Specific Gravity

وهي الكثافه النوعيه للبول ايضاً تقاس بجهاز معين يسمى Refrcto Maker وتكون الكثافه النوعيه للبول من
( 1.010 -- 1.025 ) وهي تدل على قوة الكلى في تركيز البول .

طريقة فحص البول المجهري :
1. استقبال العينه .
2. مطابقة العينه مع ورقة طلب الفحص .
3. رج الكأس أو الكوب الذي به عينة البول جيدا حتى يصبح متجانسا ويشتمل علي
الرواسب في قاع الكأس أو الكوب و بذلك تصبح العينة ممثلة جيدا بكل مكونات
البول.
4. ترقيم العينه وترقيم ورقة الطلب بنفس الرقم الخاص بنفس القسم ضع كمية مناسبة في أنبوبة سنترفيوج عليها رقم العينة.
5. ضع الأنبوبة في السنترفيوج وضع أنبوبة أخري في الخانة المقابلة بها نفس
الكمية من بول مريض آخر أو من الماء ، وذلك حتى يتم التوازن عند البدء في
تشغيل جهاز السنترفيوج.
6. أضبط جهاز السنترفيوج علي السرعة المناسبة للطرد المركزي وهي غالبا ما
تكون بين 1000 إلي 1500 لفه في الدقيقة ولمدة لا تتعدي الخمس دقائق.
7. أغلق الجهاز ودعه حتى يقف تماما عن الدوران.
8. أنزع الأنبوبتين ( أو أي عدد موجود بالجهاز ).
9. فرغ محتويات الأنبوبة التي بها عينة البول برفق في الكأس أو الكوب الخاص
بالعينة وأحتفظ بالنقطة الأخيرة والتي تحتوي علي الرواسب الموجودة بالبول.
10. ضع هذه النقطة علي شريحة ميكروسكوب نظيفة ثم أفردها بطرف الأنبوبة ثم قم بتغطيتها بغطاء شريحة ميكروسكوب Cover
11. ضع الشريحة علي مسرح الميكروسكوب.
12. تأكد أن الميكروسكوب به إضاءة كافية تسمح بوضوح الرؤية .
13. تأكد أن العدسات العينية والشيئية نظيفة وكذلك المسرح .
14. ضع المكثف في وضعه السفلي والحجاب الحاجز مفتوح .

15. يجب أن يبدأ الفحص للعينة بالعدسة الشيئية قوة تكبير "X 10 "Low Power
وذلك حتى يتم مسح الشريحة كاملة بسهولة وبسرعة وعند وجود أشياء يراد
التدقيق في فحصها يتم التركيز عليها بالعدسة الشيئية قوة تكبي
Power X 40 High

الفحص الميكروسكوبىMicroscopic examination
الفحص :- نأخذ حوالى 10 ml من البول فى أنبوبة ثم نضع الأنبوبة فى
جهازالسنتر فيوج(الطرد المركزى) وتدار عند السرعة الأول لمدة من 3:2 دقيقة
بعد ذلك نأخذ الراسب و يفحص على شريحة زجاجية تحت الميكرسكوب
أولا الأملاح :-
توجد الأملاح فى البول على صورتين الأولى مشكلة اى زات شكل محدد وتسمى
(Crystals) أو أشكال عشوائية غير منتظمة أو رملية وتسمى(Amorphous)
لاحظ الذى يحدد نوع الأ ملاح فى البول هو التفاعل بمعنى أنه توجد املاح
فى البول الحامضى التفاعل تختلف تماما عن أملاح البول القاعدى التفاعل0
أمثلة لأملاح البول الحامضى :- أملاح حمض البوليك(Uric Acid ) /أملاح
الأكسـالات(Calcium Oxalate) / يورات غير مشكلة( Amorphous Urats )
أمثلة لأملاح البول القاعدى :- الفوسفـات الثلاثية (Triple Phousphates / فوسفات الجير الغير مشكلة( Amorphous Phousphates

ثانيا خلايـا الصديد :- pus cells
هى عبارة عن كرات دم بيضـاء ميتة(12 ميكرون) غير مستديرة توجد حبيبات
بداخلها تكثر فى حالات إلتهاب مجرى البول الناتج عن عدوى بكتيرية 0
كثرتها تغير من لون البول ومظهره0
يفحص راسب البول بالعدسة الشيئية الصغرى قوة 10 ثم تبدل بعدسة التكبير
العظمى قوة 40 (H.P.F) لنتمكن من عد خلايا الصديد فى العينة
ثالثا كرات الدم الحمراء :-R.B.cs
هى عبارة عن أقراص حمراء مستديرة(7 ميكرون) مائلة للإصفرار وليس لها نواة
لا توجد فى البول الطبيعى الا بنسبة (من 3:2 ) تجد فى حالات حصوات الكلى
والبلهارسيا النشطة وسيولة الدم و تعرض الأشخاص للحوادث والصدمات و الردود
الشديدة/ وعقب عملية تفتيت الحصوات0
رابعا الخلايـا البشرية:- Epithellal cells
هى خلايا أنسجة طلائية ذات أشكال متعددة وتكون منفردة أو فى مجموعات &
تأخذ شكل أوراق الأشجار أو الألياف النباتية & وهى أحيانا تكثر فى بول
السيدات 0
خامسا الإسطوانات:-Casts
هى أجسام اسطوانية الشكل تأتى من الكلى وفى الغالب تأخذ شكل الأنابيب
الكلوية & وجودها فى البول مؤشر على وجود إلتهابات فى الكلى
ويستلزم ذلك عمل إختيارات وظائف الكلى & وتوجد عدة أشكال للأسطوانات منها :-
- الإسطوانات الشفافة (Hyaline)
- الإسطوانات المحببة (Granuler)
- الإسطوانات صديدية (Pussy)
- الإسطوانات الدموية (Bloody) / شمعية (Waxy) / دهنية (Fatty)
سادسا الطفيليات : Parasites
فى حالات الإصابة بالبلهارسبا البولية (هيماتوبيم)(Schistosoma
hematobium) ذات الشوكة الطرفية يمكن أن نرى البويضات فى راسب البول
ويكون البول مد مم فى أغلب الأحوال & كما أنه يمكن مشاهدة بويضات
الأكسيورس فى بول الإناث .

البول الدموي Hematouria

يشخص البول الدموي إذا تم فحص البول بالمجهر ووجد عدد من خاليا الدم
الحمراء يزيد عن عشرة خلايا في المجال المجهري الواحد أو إذا تم رؤيتها
بالعين المجردة وهي من العلامات الدالة على وجود مرض في الجهاز البولي.
ولكن يجب التفريق (بواسطة الفحص المجهري) بين البول الدموي والبول الملون
بسبب مواد كيماوية كاختلاط الهيموجلوبين بالبول وذلك نتيجة إصابة الشخص
بالملاريا أو التسمم الدموي أو تم نقل دم غير موافق مع فصيلة دمه أو قد
تناول الشخص بعض الأدوية التي تلون البول.
أسباب البول الدموي
يوجد حوالي ثلاثون سبباً أهمها الآتي:
• أسباب نتيجة خلل كيماوي Chemical التي ينتج عنه تكون الحصوات بأنواعها المختلفة
• أسباب نتيجة الإصابة بالميكروبات Infection كالإصابة بمرض الدرن أو
البلهارسيا أو حدث التهابات في حوض الكلية والمثانة (وهي الأكثر انتشاراً
عند الإناث)
• أسباب نتيجة أمراض معينة مثل أمراض الدم كمرض البرى برى والناعور
(الهيموفليا - وهو مرض سيولة الدم وعدم تجلطه) وسرطان الدم ومرض ازدياد
كرات الدم الحمراء ومرض الأنيميا المنجلية (Sickle-cell anemia) وأمراض
الحساسية الذاتية (التهاب الكلية) وأمراض هبوط القلب التي يصاحبها الجلطات
الدموية المتحركة
• أسباب نتيجة الإصابة بالأورام Tumour كإصابة الكلية أو حوض الكلية
بالأورام الخبيثة وإصابة المثانة بالأورام الحميدة أو الخبيثة وإصابة
البروستاتة بالأورام الحميدة أو الخبيثة.
• أسباب نتيجة استخدام بعض الأدوية مثل الأدوية المانعة لتجلط الدم أو تناول بعض السموم المسببة لالتهاب الكلية.
• أسباب نتيجة التعرض لحادث Trauma كإصابة نسيج الكلية نفسه أو إصابة
الحالب بطلق ناري أو ضربة سكين أو نتيجة خطأ طبي عند تركيب قسطرة الحالب.
وأيضاً يمكن أن تصاب المثانة بكدمات دون حدوث تمزق في أنسجتها أو يتمزق
جدار المثانة المتصلة أو غير المتصلة بالتجويف البريتوني. كما يمكن للحادث
أن يصيب الاحليل ليحدث تمزق جزئي أو كلي.
• أسباب خلقية Congenital مثل تكيس الكليتين الخلقي الوراثي أو الكلية عديدة التكيس أو أن الكلية ذات شكل حذوة الحصان.

أنواع البول الدموي
1. البول دموي في بادئ البول (غالباً ما يكون نتيجة مرض بالإحليل أو البروستاتة)
2. البول الدموي في نهاية البول (غالباً ما يكون سببه الإصابة بالبلهارسيا)
3. البول الدموي المختلط وهذا يكون مستمراً من بداية التبول حتى نهايته
ويكون البول مدمم (وغالباً ما يكون نتيجة إصابة الكليتين أو إصابة المثانة
بالنزيف)
درجات البول الدموي؟
1. بول دموي بسيط ويكون البول فيه ملون بلون الدم المختلط معه.
2. بول دموي متوسط ويكون لون البول بلون الدم.
3. بول دموي شديد وهو المصحوب بجلطات دموية في البول مع لون الدم لكل البول.

طريقة إجراء تحليل البراز
يجب مراعاة آلاتي :

يجب اخذ عينة البراز في وعاء بلاستيك نظيف بغطاء.
يجب وضع بيانات صاحب العينة علي الوعاء.
يجب التنبيه علي صاحب العينة بعدم خلط عينة البراز بمواد أخري مثل البول.
يجب فحص العينة فور أخذها.
ضرورة الاهتمام بالفحص الظاهري للعينة حتي يمكن اخذ فكرة جيدة وكاملة عن العينة قبل عملية التحضير.
يجب التأكد ان الميكروسكوب صالح للعمل من حيث سلامة ونظافة العدسات ومن حيث الإضاءة والمسرح.
التأكد من نظافة الشرائح الميكروسكوبية وكذلك غطاء الشرائح .
يستحسن أن يبدأ فحص العينة تحت الميكروسكوب بالعدسة الشيئية وقوة تكبير x
10 حتى يتم مسح الشريحة كلها فإذا وجدت بويضات اشتبه فيها يتم الفحص
بالعدسة الشيئية x 40
بالنسبة للعينات التي تفحص للتأكد من وجود وحيدات الخلية بها Protozoa مثل
الاميبا أو الجيارديا – لا مبليا يجب الفحص بالعدسة الشيئية ذات قوة
التكبير x40 وذلك نظرا لصغر حجم وحيدات الخلية.
في جميع الأحوال يجب أخذ اكثر من عينه من المريض ( ثلاثة عينات علي الأقل)
وكذلك فحص اكثر من ( شريحة) من العينة وتختار من أماكن مختلفة حتى يمكن
الحكم علي نتيجة العينة جيدا.تركيز الطفيليات في عينات البراز :

الفحص الظاهري:

القوام : القوام الطبيعي لعينة البراز متماسكFORMED) اما اذا كان القوام
لين (SOFT) أو إسهال أو مثل الماء الأرز فهذا يدل علي حالات غير طبيعية
ويجب الاهتمام بالبحث عن السبب.
اللون : اللون الطبيعي لعينة البراز بني في الكبار وأصفر في الأطفال حديثي
الولادة أما إذا كان أخضر أو أسود مدمم فهذا يدل علي حالات غير طبيعية.
الرائحة : الرائحة المميزة للبراز رائحة برازية ولكن في بعض الحالات غير الطبيعية تكون رائحة البراز نفاذة وعفنة.
مخاط وصديد ودم : وجود المخاط والصديد والدم والدهون بكثرة في البراز يعتبر غير طبيعي.
طفيليات : مثل ديدان الإسكارس والشريطية والاكسيورس.

- اللطخة (Direct Smear)

هذه الطريقة سهلة وسريعة وتستخدم أساسا لفحص أكياس الطفيليات ذات الخلية
الواحدة مثل الاميبا وأكياسها والجيارديا – لامبليا وأكياسها
تتلخص خطوات هذه الطريقة كآلاتي :

ضع قطعة صغيرة من البراز وبالذات الجزء الذب به دم أو مخاط ومن علي السطح بواسطة مرود خشبي وأمزجها جيدا علي الشريحة بواسطة المرود.
ضع غطاء الشريحة (Cover) وافحص العينة تحت الميكروسكوب مستعملا العدسة
الشيئية X 10 ثم بعد ذلك بالعدسة الشيئية X 40 محاولا العثور علي الطفيليات
وحيدة الخلية ثم بعد ذلك ضع نقطة من محلول اليود المائي وذلك حتى يسهل
التعرف علي أكياس الاميبا لأنها تأخذ لون اليود دون غيرها.ملحوظة :
ضع محلول اليود المائي بهد الانتهاء من الفحص الأولي بمحلول الملح لان
اليود يقتل الطفيليات وحيدة الخلية غير المتكيسة ( تروفوزنت ) .

الفحص الميكروسكوبي:

بويضةالاسكارس

بويضة تريكيورس تريكيورا

Schistosoma haematobium ova

Ancylostoma

Giardia lamblia

الأدوات المستخدمة بقسم الطفيليات :

-1 المجهر المركب الضوئي Microscope :
وهو جهاز يستخدم لرؤية الأحياء الدقيقة ألمجهريه التي لا ترى بالعين المجردة .
-2 جهاز الطرد المركزي CentrFuges :
يستخدم لزيادة سرعة وترسيب المواد المعلقه في السوائل .
-3 أنابيب اختبار سعة ( 5 مل ) .
-4 شرائط البول الكاشفه :
هي عـباره عن منتجات تجاريه توضع في البول للكشف عن المواد الكيميائيه .
-5 كيت فحص الدم الخفي :
هو عبارة عن منتج تجاري .
-6 صبغة الايودين .
-7 محلول الماء الملحي .
-8 شرائح زجاجيه .
-9 غطاء شرائح زجاجيه .

كيفية استقبال العينات بالقسم :
-1 التأكد من اكتمال وجود البيانات الموضحه على نموذج طلب الفحص وهي :-
أ ) اسم المريض . ب ) عمر المريض .
ج ) جنسية المريض . د ) القسم والغرفه والسرير .
هـ) الرقم الخارجي إذا كان المريض من العيادات الخارجيه . و ) رقم الملف .
-2 التأكد من وجود التشخيص السريري للمريض .
-3 التأكد من نوعية الفحص المطلوب وصحة أخذ العينه من المريض.

وبهذا يتم استقبال العينه وتوزيعها إذا كانت العينه بول أو براز وترقيمها
في السجل واعطاء العينه رقم تسلسلي حسب المتبع بالقسم ثم يتم فحص العينه
بعد ذلك .